五、胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction，FGR）与小于胎龄儿（Small-for-Gestational-Age，SGA）
胎儿预估计体重小于相应孕周的第10百分位时应怀疑FGR，它常用于描述异常小于孕龄的胎儿，常由胎盘功能不全引起，常表现为胎儿腹围或胎儿超声估计体重低于同等孕龄胎儿体重第3百分位数。FGR与SGA的区分一直存在争议，二者均为胎儿体重小于相应孕周的第10百分位，胎儿越小，生长受限的可能性越大，与SGA相比，FGR常合并彩色多普勒异常及不良的妊娠结局。FGR的围产期发病率和死亡率较高，一旦诊断了FGR，应进行严密胎儿监测，包括非应激试验、生物物理评分（Biophysical Profile Scoring，BPS）、脐动脉多普勒，其结局优于未监测的FGR，同时应尽力寻找其病因，并应检查胎儿有无异常或非整倍体染色体异常、胎盘异常等。在胎儿孕期可使用胎儿生长速度、胎儿生长曲线、血流动力变化、BPS、胎心监护、生物标志物等进行监测，对于一个可疑生长受限的胎儿，脐动脉多普勒有助于监测胎儿以及指导临床治疗方案，其多普勒的改变可用于区分SGA和FGR，SGA通常血流动力学无明显改变。根据发病孕周的早晚，低于32周发生的为早发型，余为晚发型。分娩时机的选择还应考虑产科因素，如34周前分娩需使用糖皮质激素促胎肺成熟，当脐动脉血流大于同等孕周的第95百分位数时，每周至少需监测1~2次，34周后每周进行2次监测，当大脑中动脉或与脐动脉的比值改变时，应该在24小时内重复测量，以避免假阳性结果，特别是在终止妊娠前。最迟终止妊娠时间均不应超过妊娠37+6周，产程中应连续监测胎心率。有部分有子宫动脉PI异常的晚发型SGA可进展为FGR，运用目前的监测手段仍有一些SGA不能与FGR进行鉴别，因此2020年《ISUOG实践指南：小于胎龄胎儿和胎儿生长受限的诊断和管理》建议SGA妊娠38周后启动分娩，最长妊娠不应超过39周。